健康保险大数据产业应用研究白皮书（56页完整版）

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随着互联网和大数据时代的到来，大健康产业发展的基础环境也正在发生变革。商业健康险行业正经历从重营销、轻体验的粗放型发展模式，转变成为以客户体验为导向、以数据和科技为驱动的精细化和专业化的发展模式。当前保险行业在健康医疗大数据的建设和应用上已经初见成效，正在不断推进其在保险产品多样化、营运服务智能化、健康管理精准化等方面的创新。大数据生态逐渐成为商业健康保险经营转型创新发展的重要支撑，大数据技术也将不断助力“疾病诊断”和“疾病治疗”，向“健康管理”、“疾病预防”和“康复管理”等领域延伸，更全面地补偿国民因健康问题引起的损失，赋能国民做好疾病的预防和干预，以提升整体健康水平。然而，在当前开展健康医疗大数据的工作过程中，保险公司也面临着多种挑战，不仅制约了大数据应用的价值和成效，也使部分保险公司在进一步投入大数据的建设和应用时变得相对保守，亟待打破发展瓶颈。
在此背景下，中国保险行业协会联合中国卫生信息与健康医疗大数据学会，由中国太平洋保险（集团）股份有限公司与中国太平洋人寿保险股份有限公司牵头，太平洋医疗健康与德勤管理咨询参与，共同开展了《健康保险大数据产业应用研究》的课题研究。课题主要聚焦于探索健康医疗大数据在健康险领域的应用创新和发展。本课题是对我国健康保险行业大数据应用情况的首次、深度、全面的梳理，将为推动商业健康保险专业化发展提供有利支持。通过行业调研，摸清健康医疗大数据在保险行业应用的现状，剖析思考健康医疗大数据在保险行业应用的痛点和挑战。从落地实现角度，课题也提出了很多解决方案和建议，呼吁要加强保险行业内的交流与合作，同时建议在“顶层设计”的指导下，加强跨行业的合作，共同推进多层次健康医疗保障体系的构建，推动健康医疗大数据和保险行业融合发展。此次研究项目也是在各参与方的共同努力下，在整合了行业内多方资源的基础上，希望基于对我国行业内健康医疗大数据应用的经验与不足的探讨，为大健康产业践行良性发展理念提供有益借鉴，为人民群众的生命健康保驾护航，助力健康中国、数字中国加快实践！



目录：
前言
第一章：商业健康保险充分发挥健康医疗支付者的作用，助力整合健康医疗资源，在强化其基础医疗保障互补作用的同时，为保人民健康提供更强有力的支持
第一节 在经历了快速发展之后，商业健康保险将进一步发挥其支付作用，助力构建多层次医疗保障系
第二节 商业健康保险积极探索创新，逐步实现从事后支付向综合健康管理伙伴的转变，助力提升国民健康水平
第三节 运用行业精耕和能力，商业健康保险将大力发展筹资效率以扩大健康医疗资金池，同时提升支付效率以优化健康医疗资金的使用效率
第二章：健康医疗大数据应用于健康险的现状
第一节 险企倾向于设立专门负责大数据应用的团队，规模越大的公司人员投入越多，运作越独立
第二节 各类型公司均有较高意愿在资本和技术两方面对大数据应用进行投入
第三节 险企在核心业务环节积极克服挑战并持续开展大数据应用工作
第四节 大数据积累未到一定规模，限制了应用效果
第五节 保险行业群策群力，积极牵头建设健康新基建，以赋能健康保险的创新和发展
第三章：健康医疗大数据在保险行业应用的痛点和挑战
第一节 业务应用中，展业营销和理赔环节痛点最突出，产品设计和核保次之
第二节 数据工作中，政策规范不完善和数据标准缺乏是关键挑战
第四章：商业健康保险发展的愿景和展望
第一节 加强保险行业内的交流与合作，充分运用既有数据资产和能力，推进商业健康险的多元化发展，扩大医疗保障覆盖的广度和深度
第二节 进一步完善和健全现行健康医疗大数据相关的法律法规与政策，为健康医疗大数据的跨行业应用提供法律法规支持
附录：保险行业健康医疗大数据应用情况调研问卷
说明
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分

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