保险公司理赔纠纷案件数量与投诉占比

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2017 年，原保监会调整《中国保监会保险消费投诉情况通报》的口径和内容》，针对消费者反映比较突出的问题设置了“销售纠纷”和“理赔纠纷”通报项目。如表1-2 所示，不同年份、不同季度理赔纠纷案件没有明显规律，往往与当年市场热点事件相关。从完整年度来看，2019 年全年财产保险理赔纠纷案件数量达到37392 件，2021 年为46644 件，2022 年则为30430 件。从占比来看，2021 年第四季度财产保险理赔纠纷占财产保险公司投诉总量的73.74%，同期人身保险仅为10.53%。2023 年第一季度财产保险理赔纠纷占财产保险公司投诉数量的比例进一步提升至84.4%，尽管同期人身保险公司理赔纠纷数量数据不再公布，但同期在涉及人身保险公司投诉事由中，销售纠纷7875 件，占人身保险公司投诉总量的53.2%；退保纠纷3895件，占比26.3%。由此可知，理赔纠纷仍然是财产保险公司投诉的最主要事由，而人身保险投诉的最主要事由是销售纠纷。

从理赔纠纷具体事由来看，据原银保监会统计，2018 年机动车辆保险理赔纠纷投诉28820 件，主要反映承保时未充分说明义务导致理赔争议、保险责任认定不合理、定损金额争议、理赔时效慢、理赔资料繁琐等问题。同年互联网人身保险理赔投诉包括理赔条件不合理、拒赔理由不充分等事由。2019 年，财产保险理赔纠纷仍以机动车辆保险为主，主要反映定核损和核赔环节的金额争议、理赔时效慢和责任认定纠纷等问题。人身保险理赔纠纷涉及的险种以疾病保险、意外伤害保险和医疗保险为主，主要反映理赔时效慢、理赔金额争议、理赔资料繁琐等问题。总的来看，2018、2019 年理赔纠纷具体事由具有年度代表性，这也是保险理赔监管政策重点关注的领域。（《2024负责任金融中国保险理赔报告》）