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保险纠纷案例解读&黎明保险经纪

核保理赔 核保理赔 2295 人阅读 | 0 人回复 | 2019-11-28

事件回顾:李亚新与新华人寿保险股份有限公司长春中心支公司签订祥和万家特享款两全保险合同及附加08特享款定期重大疾病保险合同,保险金额为10万元。依据附加08特享款定期重大疾病保险条款2.3约定,合同生效之日起一年后,初次发生重大疾病,被告应按照合同约定的保险金额即10万元给付保险金。
法院裁判要旨:人民法院经审理认为:当事人对于自己的主张,有责任提供证据。李亚新与新华人寿保险股份有限公司长春中心支公司签订的四份保险合同系双方的真实意思表示,且不违反相关法律、行政法规的强制性规定,应当认定合法有效。李亚新在庭审中提供的病历能够证明其患右乳癌的事实,被告虽基于病历中瑕疵提出原告未患病的抗辩,但未对此提供相应证据,且原告提供的该医院证明对病历中的书写瑕疵作出了合理解释,故对被告的该项抗辩,不予支持。李亚新主张的癌症住院津贴法院予以支持,但根据原告李亚新提供的病例记载,实际住院天数应为9天,李亚新主张住院天数为10天,没有事实依据,法院不予支持。
法官后语
本案处理重点主要在于对医疗机构病历瑕疵效力的认定。在司法实践中,法院对于医疗机构病历的瑕疵,应当根据是否与案件争议事实有关联、是否对全卷病历的真实性有直接影响等因素综合考虑,区分病历瑕疵属于形式性瑕疵还是实质性瑕疵。


案例目录:
医疗机构病例瑕疵是否可以作为保险公司拒赔的理由
关于财产保险合同中第一受益人的认定
履行财产保险合同应遵守最大诚信原则
金融公司的分公司具有诉讼主体资格,投保人交费视为对代签字的认可,投保人任意解除权商业保险不宜认定诈骗
保险人有权向有偿代驾人行驶车辆损失保险的代位求偿权
对仲裁裁决不服起诉,法院可以增加原告的赔偿金
高原反应不属于保险合同免责范围
金融机构构成欺诈是否适用惩罚性赔偿
盖然性规则应以穷尽举证责任为前提
人身保险合同中,按残疾程度给付保险金的约定和费用补偿性医疗保险适用损失补偿原则的约定是否属于免责条款的认定
人身保险不适用损失补偿原则
如何审查“格式条款”的效力
如实告知制度对投保人和保险人信息搜集义务分配的司法裁量
保险合同中“意外伤害”死亡举证责任的分配
家用车辆从事网约车营运发生交通事故保险公司是否赔偿
意外伤害保险事故由承包风险和除外风险共同造成,保险人应按照承包风险所占事故比例赔付保险金
保险业务经办人将要约中载明的“追诉期条款”写入团体XX保险合同,保险人应当按约定履行理赔义务








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